Недостаточность кровообращения

Обследование

1. Лабораторные исследования

·         Анализ крови общий

·         Почечно-печеночные пробы

·         Анализ мочи общий

2.      Инструментальные исследования

·         ЭКГ

·         ЭХО-КС

·         Рентгенография органов грудной полости

·         УЗИ внутренних органов

Лечение

Левожелудочковая НК:

• Кислородотерапия с пеногасителем (спирт)
• Лазикс внутривенно в дозе 1-2 мг/кг от 2 до 7 дней
• Нитроглицерин под язык от 0,00015 до 0,0005 однократно
• Преднизолон внутривенно
• Дофамин 5-7,5 мг/кг/мин, либо эуфиллин 2,4% внутривенно капельно в дозе 1,0 мл на год жизни
• Пентамин

Правожелудочковая недостаточность

• Дигоксин вдозе от 0,01 до 0,075 мг/кг/сут внутривенно, внутрь
• Дофамин титруется в дозе 5-7,5 мг/кг/мин в течение 3-14 дней
• Мочегонные препараты: лазикс в дозе 1-3 мг/кг/сут, верошпирон в дозе 4-5 мг/кг/сут, гипотиазид 1 мг/кг/сут.
• Блокаторы АПФ (капотен, эналаприл) в дозе 1-2 мг/кг/сут длительно

Тотальная НК

• Кислородотерапия с пеногасителем (спирт)
• Дигоксин в дозе от 0,01 до 0,075 мг/кг/сут внутривенно, внутрь
• Мочегонные препараты: лазикс в дозе 1-3 мг/кг/сут, верошпирон в дозе 4-5 мг/кг/сут, гипотиазид 1 мг/кг/сут
• Нитроглицерин под язык от 0,00015 до 0,0005 однократно
• Преднизолон внутривенно
• Дофамин 5-7,5 мг/кг/мин, либо эуфиллин 2,4% раствор внутривенно капельно в дозе 1,0 мл/год жизни
• Блокаторы АПФ (капотен, эналаприл) в дозе 1-2 мг/кг/сут длительно

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

Правожелудочкова сердечная недостаточность встречается в результате интоксикации, вызванной массивной бактериальной инфекцией, которая приводит к повреждению миокарда и снижению его сократительной способности. Это является следствием таких патологических состояний как:

1) Сепсис и состояние, угрожаемое по сепсису, вызванное перитонитом, остеомиелитом, ожоговой болезнью, острой гнойной ЛОР патологией, острой гнойной офтальмологической патологией, острой гнойной челюстно-хирургической патологие          и т.д.

2) Любая длительно существующая соматическая патология, котора в конечном итоге приводит больного в реанимационное отделение (пневмония, внутриутробна инфекция, соматический сепсис, гепатиты, нефриты и т.д.)

Принципы лечения острой правожелудочковой сердечной недостаточности у детей базируются на классических традициях лечения сердечной недостаточности:

1)      Кардиотонические препараты

2)      Препараты, улучшаюие метаболические процессы в миокарде

3)      Ограничение водной нагрузки

1)      Кардиотоническая терапия

Дофамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин

Дофамин в кардиотонических дозах особенно эффективен первые 3-4 суток лечения

Если явления сердечной недостаточности сохраняются и дальше, следует начать терапию дигоксином. Насыщение дигоксином может идти параллельно с инфузией дофамина

2)      Улучшение метаболизма миокарда

Хлористый калий со скоростью утилизации – 0,25 ммоль/кг/час

o   7,5% р-р хлористого калия – 0,25 мл/кг/час

o   Панангин в/в из расчета 1 мл/кг в сутки на 4 введения

Глюкоза со скоростью утилизации – 0,25 г/кг/час

o   Концентрация глюкозы, учитывая ограничение объема водной нагрузки, не может быть меньше 20%

3)      Ограничение водной нагрузки

Скорость инфузии в сочетании с объемом выпитой жидкости не должна превышать 0,025 – 0,05 мл/кг/мин в зависимости от уровня ЦВД

Лечение

Дозы дигоксина 0,025% в/в (ланикор)

Дозы насыщения дигоксином:  до 1 мес – 0,05 мг/кг

                                                   1 – 3 мес – 0,06 мг/кг

                                                   3 мес – 5 лет – 0,05 мг/кг

                                                   Старше 5 л – 0,06 мг/кг

1 сутки – 1/8 дозы насыщения (ДН) через каждые 6 часов

2 сутки – 1/8 дозы насыщения (ДН) через каждые 12 часов

3 сутки – 1/8 дозы насыщения (ДН) через каждые 12 часов

В дальнейшем 1/8 дозы насыщения 1 раз в сутки

1/8 ДН 0,025%  мл = (Масса ребенка х ДН) : 2     (2 = 0,025х 8 х 10)

Расчет дофамина

2-4 мкг/кг/мин – расширение почечных и висцеральных сосудов

5-8 мкг/кг/мин – кардиотонический эффект

8-10 мкг/кг/мин – сосудосуживающий эффект

0,5% р-р дофамин (мл/час)     =  M х доза

                                                       83

2% р-р дофамин (мл/час)     =  M х доза

                                                   333

4% р-р дофамин (мл/час)     =  M х доза

                                                    666

Пример: Масса тела = 10 кг, необходим кардиотонический эффект

Д = 10 кг х 5 мкг/кг/мин  = 0,6 мл/час

                 83

За сутки 0,6 мл/час х 24 часа = 14,4 мл/сут

Развести 0,9% NaCl или 5% глюкозой до объема 120 (240) мл