Алгоритм диагностики.

1.     Абдоминальные боли в верхней половине живота, связанные с приемом пищи.

2.     ФГДС. Показания: кровотечения из зоны верхней части желудочно-кишечного тракта, рецидивирующая рвота, персистирующие абдоминальные боли неясного происхождения. ФГДС с прицельной биопсией слизистой желудка и ДПК для диагностики ПГ.

3.     Диагностика ПГ (см. ХГД).

4.     Рентгеноскопия желудка и ДПК. Показания: осложнения ЯБ (подозрение на перфорацию, пенетрацию); непрекращающиеся абдоминальные боли, несмотря на адекватную терапию; частые рецидивы.

5.     Фракционное желудочное зондирование, внутрижелудочная рН-метрия. Для ЯБ наиболее характерно непрерывное кислотообразование средней и высокой интенсивности тела желудка натощак (1,6 – 2,0) и после раздражителя (0,9 – 1,5 ед. рН) и декомпенсированное состояние антрального отдела желудка (разница рН тела и антрального отдела меньше 1 ед. рН). Беззондовые ориентировочные методы определения кислотности (уропепсин в моче, ацидотест) применяют при противопоказаниях к зондированию.

6.     УЗИ. Оценивают изменения стенки желудка и прилегающих тканей, мотороно-эвакуаторную функцию.

Дифференциальная диагностика роводится с симптоматическими язвами, для которых не характерны типичные болевой и диспепсический синдромы, сезонность и периодичность обострения.

Лечение. Принципы терапии те же, что при лечении ХГД ( см. «Хронический гастрит»).

 Выбор программы лечения зависит от этиологии.

1.     Лечение пептической язвы, связанной с НР, представлено трехкомпонентной эрадикационной  схемой на основе блокаторов протонного насоса или Н2-гистаминовых рецепторов в сочетании с антибиотиками, метронидазолом или нитрофурановыми производными.

Схема № 1: омепразол 1-2 мг/кг/с в 2 приема или ранитидин + кларитромицин + метронидзол или амоксициллин.

Схема № 2. Вместо антисекреторных препаратов можно включить в схему коллоидный субцитрат висмута (Де-нол): Де-нол + кларитромицин + метронидазол или амоксициллин.

В схему черырехкомпонентной терапии включены антисекреторный препарат, де-нол, антибиотик, метронидазол или  производные нитрофуранов или второй антибиотик. Курс лечения 2 недели.  

После проведения эрадикационной терапии назначают препараты, нейтрализующие соляную кислоту: антациды (Маалокс, Фосфалюгель и др.) и антисекреторные на 2 недели в половине лечебной дозы.

2.Лечение ЯБ, не связанной с НР, проводится антисекреторными и антацидными препаратами без назначения антибиотиков продолжительностью не менее 4 недель.

ФТЛ.  Показано с 2 стадии ЯБ. При повышенной возбудимости, расстройстве сна – электросон.

Вегетодистонии – бромэлектрофорез на воротниковую область, чередуя с хвойными ваннами температурой 36-37*

Местно:

Ультазвук.

ЭФ с новокаином, папаверином, платифиллином, сульфатом цинка. Для рассасывания рубцовых изменений в желудке и ДПК – ЭФ с лидазой, террилитином.

Магнитотерапия.

СМТ.

Лазеро-, иглорефлексотерапия.

Парафин, озокерит с 3 стадии ЯБ.

Гипербарическая оксигенация (8-10 сеансов) при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Санаторно-курортное лечение. Задача – предотвратить обострение и продлить ремиссию. Показания:

1.     В местные санатории и курорты со сроком лечения 36-45 дней. ЯБ желудка и ДПК в первые 3 месяца после обострения, без стенозирования, пенетрации и при отсутствии кровотечения в течение последних 6 месяцев в фазе неполной (3 стадия) и клинической ремиссии.

2.  В санатории для родителей с детьми со сроком пребывания 24 дня и в оздоровительные лагеря санаторного типа. Дети с легким течением ЯБ, до двенадцатилетнего возраста, с ремиссией заболевания около года и при отсутствии осложнений.

3. Санаторное отделение стационара. Тяжелое течение ЯБ (у детей пубертатного возраста, с наследственной отягощенностью, частыми рецидивами и осложнениями в анамнезе), оздоровление детей с ЯБ дошкольного возраста.

Наиболее оптимальный срок санаторного лечения – первые 3 месяца после обострения. Санаторно-курортное лечение показано проводить ежегодно в течение 3 лет.

Противопоказания к санаторному лечению:

1.     Обострение ЯБ.

2.     ЯБ у подростков в сочетании с наследственной отягощенностью по ЯБ ДПК, развившейся у родственников в молодом возрасте.

3.     Частые рецидивы ЯБ, 2 и более раз в году.

4.     Осложнения в анамнезе.

5.     ЯБ с высокой активностью без тенденции к выздоровлению на фоне лечения.

6.     Контрастные климатогеографические зоны.