Язвенная
болезнь (ЯБ)
- это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием
язвенного дефекта в желудке или ДПК, обусловленное нарушением равновесия между
факторами агрессии и защиты гастродуоденальной (ГД) системы. В структуре
патологии органов пищеварения удельный вес ЯБ составляет 1,6%, среди
заболеваний желудка и ДПК – 2,7%. Особенностями ЯБ у детей на современном этапе
являются омоложение патологии, утяжеление течения, снижение эффективности
лечения.
Этиология,
патогенез. ЯБ,
как и ХГД, относится к полиэтиологическим (мультифакторным) заболеваниям. В ее
формировании и хронизации участвуют нервно-психические, эндокринные,
наследственно-конституциональные факторы, микроорганизмы, лекарственные и
токсические воздействия, пищевая аллергия, нарушение режима питания и др.
Основную роль в патогенез ЯБ играет дисбаланс между факторами агрессии и защиты
органов ГД системы. К агрессивным факторам желудочного и дуоденального
содержимого причисляют соляную кислоту, пепсин, панкреатические ферменты, желчные кислоты,
изолецититы, хеликобактерную инвазию (НР). Факторами защиты являются
слизеобразование, щелочная секреция, регенерация покровного эпителия, слюна,
антиоксидантный и иммунный гомеостаз организма.
Язвообразование связывают с длительной
гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленных ваготонией,
гипергастринемией, гиперплазией главных желез желудка, дискинезией ГД зоны,
длительным закислением антробульбарной зоны. Большинство первичных пептических
язв ассоциированы с инфекцией НР, но существуют язвы, не связанные с НР –
«идиопатические», составляющие 39% случаев и представленные преимущественно
язвами ДПК.
Таблица .
Классификация. (Мазурин А.В., Волкова А.И., 1984)
|
Клинико-эндоскопи-ческая стадия*
|
Фаза
|
Локализа-ция
|
Форма
|
Функцио-нальная характери-стика
|
Сопутствующие заболевания
|
|
1.Свежая язва
2.Начало эпитали-зации
3.Заживле-ние язвы при дудените
4.Клинико-эндоскопи-ческая ремиссия
|
1.Обострение
2.Неполная
ремиссия
3.Клиническая ремиссия
|
Желудок
ДПК:
1/луковица
2/постбуль-барный отдел
3/двойная локализа-ция
|
Неослож-ненная
Осложнения:
1/кровоте-чение
2/пенетра-ция
3/перфора-ция
4/стеноз привратника
5/перивисце-рит
|
Кислот-ность:
1/повышена
2/пониже-на
3/норма
Мотори-ка**
|
1/Панкреа-тит
2/Гепатит
3/Энтеро-колит
4/Эзофагит
5/Холецис-тит
6/Холангит
|
Примечание. *Основной
морфологический субстрат язвенной болезни в фазе обострения – язвенный дефект
слизистой оболочки и сопряженный с ним активный ГД, нередко рефлюкс-эзофагит, а в фазе ремиссии –
послеязвенные рубцовые изменения и ГД без признаков активности воспаления.
**Моторно-эвакуаторные
нарушения выявляются в виде ДГР, гипертонуса ГД зоны, спастической деформации
луковицы.
Таблица Клинико-эндоскопическая картина в зависимости от стадии.
Стадия
|
Абдоминальные боли
|
Диспепсический синдром
|
ФГДС
|
|
1 (свежая язва).
|
С локализацией в эпигастрии, чаще тощаковые и
поздние, через 2-3 часа после еды, ночные, нередко «мойнигановский» ритм
болей: голод – боль - прием пищи – облегчение. По характеру боли
приступообразные, могут иррадиировать в спину, поясницу. Пальпация живота
болезненна, симптом Менделя (+)
|
Изжога, отрыжка, тошнота, рвота.
|
На
фоне выраженных воспалительных изменений слизистой выявляется дефект, окруженный восплительным
валом. Края дефекты отечны. Дно язвы с четкими краями, равномерно покрыто
наложениями фибрина.
|
|
2(начало эпителизации)
|
Интенсивность болей, уменьшается, исчезают ночные
боли, болезненность при поверхностной пальпации сохраняется.
|
Менее выражены
|
Уменьшаются
гипе-ремия, отек вокруг язвы, исчезает воспалитель-ный вал. Края дефекта
уплощаются, становятся неровными. Дно язвы очищается, намечается
конвергениция складок к ней.
|
|
3 стадия (заживление)
|
Редкие, иногда чувство голода ночью, болезненность
при пальпации.
|
Не выражен
|
Рубцы красного цвета различной формы (репа-рация). Эпителизация поверхностных
дефек-тов происходит без образования рубца с разрастанием грануляций.
|
|
4 (ремиссия)
|
Отсутствуют
|
Отсутствуют
|
Отсутствуют или рубец без воспаления
|
|
