Лечение
гормонорезистентного нефротического синдрома
Стероидрезистентным больным показана биопсия почки
для выбора метода терапии и оценки прогноза. Одним из методов, применяемых при
гломерулонефрите, резистетном к стандартным дозам преднизолона является
пульсовая терапия метилпреднизолоном (МП) из расчета 30 мг/кг на инфузию (не
более 1000 мг на введение).
Наибольшее применение пульсовая терапия нашла при
НС, обусловленном фокально-сегментарным
гломерулосклерозом (ФСГС). Протоколы по имени автора, предложившего
пульс-терапию МП при ФСГС называется схемой Мендоза (Mendoza S.A.) и позволяет получить до
50-60% ремиссий.
Методика лечения МП (схема Mendoza S.A. et al, 1990)
|
Недели п/п
|
Метилпред
в/в 30 мг/кг
|
Преднизолон (ч/день)
|
Цитостатики
|
|
1-2
|
3 раза в день (всего 6 раз)
|
-
|
-
|
|
3-10
|
1 раз в нед. (всего 8 раз)
|
2 мг/кг/48 ч
|
с 8 недели при неэффективности:
ХБ или ЦФ
|
|
11-18
|
1 раз в 2 нед. (всего 4 раза)
|
1,5 мг/кг/48 ч
|
-
|
|
19-50
|
1 раз в мес (всего 8 раз)
|
1 мг/кг/ 48 ч
|
-
|
|
51-82
|
1 раз в 2 мес (всего 4 раза)
|
постепенная отмена
|
-
|
Основные
методы лечения ГРНС:
- пульс-терапия
метилпреднизолоном;
- пульс-терапия циклофосфаном;
- сандиммун неорал (Цс А);
- микофенолата мофетил
(селлсепт);
- плазмаферез в сочетании с
иммуносупрессантами;
- "малая терапия”
Применение Циклоспорина А (Сандиммуна-неорала) у детей с
ГРНС
Циклоспорин А (Сандиммун-неорал) – 5-6 мг/кг в
сутки в 2 приема 3-6 месяцев (концентрация циклоспорина в крови 80-160 нг/мл), при
эффективности - лечение продолжают до
12-18 месяцев и более в дозе 2,5-3
мг/кг/24 час Применение микофенолата мофетил (селлсепт) у детей с
ГРНС
Микофенолата мофетил (селлсепт) – 1-2гр в сутки в 2
приема 3-6 месяцев, при
эффективности лечение продолжают до 12-18
месяцев
| 
