Главная » Статьи » Патология детей старшего возраста |
Нефротический синдром (НС) — одно из наиболее тяжелых клинических проявлений ГН, вторичных нефропатий, врожденных и наследственных заболеваний почек. Симптомокомплекс НС: - протеинурия более 3 г/сут или 50 мг/кг/сут; - гипопротеинемия; - диспротеинемия (уменьшение альбуминов и гамма-глобулинов, увеличение α-2-глобулинов); - гиперхолестеринемия и гиперлипидемия; - отеки; - гиповолемия. Морфологической основой большинства случаев первичного НС являются гломерулярные поражения трех типов: нефропатия с минимальными изменениями (МИ), мезангиопролиферативный ГН и фокально-сегментарный гломерулосклероз со значительным преобладанием МИ - 52-90%. Основные методы лечения НС: иммуносупрессивная терапия
иммуномодулирующая и противоинфекционная терапия
синдромологическая терапия Основным средством патогенетической терапии НС являются кортикостероиды. Цитостатики занимают второе место по значимости в лечении заболевания. В зависимости от ответа на глюкокортикоидную терапию различают следующие варианты НС: - гормоночувствительными считаются те случаи НС (ГЧНС), когда у больных наступает полная клинико-лабораторная ремисия при лечении преднизолоном в стандартной дозе 2 мг/кг массы тела, не более 60-70 мг/сут в течение 4 недель. - нерецидивирующий (20-30%) - часторецедивирующим НС считается ГЧНС, если рецидивы возникают 4 и более раз в год, или 2 и более раз в 6 мес., при условии соблюдения правильных режимов лечения (до 50%). - редкорецидивирующий - не более 3 рецидивов в год - стероидзависимый- рецидив на снижении дозы преднизолона или в сроки менее 2 недель после его отмены - позднечувствительный - ремиссия при длительности терапии более 4 недель - вторично-резистентный - отсутствие ремиссии при повторном курсе преднизолона при очередном рецидиве - гормонорезистентными считаются варианты НС (ГРНС), если у больных не наблюдается полной клинико-лабораторной ремиссии при лечении преднизолоном в стандартной дозе 2 мг/кг/сут (не более 60-70 мг/сут) в течение 8 недель. Таблица 1 Схемы лечения первой атаки НС и вариантов ГЧНС
Примечание: Продление ежедневного приема преднизолона до 6 недель снижает частоту рецидивов в течение первого года с 61% до 36%. Снижение дозы преднизолона производится 0,25-0,5 мг/кг или 5 мг в неделю. Общая длительность лечения первого эпизода НС- 4,5-5 месяцев. В случаях изначального слабого ответа на преднизолон на 5-ой неделе рекомендуется проведение трех в/в пульсов метилпреднизолоном ежедневно или через день (не более 1 г каждый). Далее проводится альтернирующий курс преднизолона, как сказано выше. - Режим. - Диета. - Диуретическая терапия (верошпирон 3-10 мг/кг, лазикс). - Инфузионная терапия (альбумин 20%, реополиглюкин). - Гипотензивная терапия. - Антикоагулянты и антиагреганты. - Антибактериальная терапия (при хронических очагах инфекции, высоких дозах гормональной и цитостатической терапии). Профилактика и коррекция побочных эффектов и осложнений терапии: - глюкокортикоидами; препараты кальция; активные формы витамина Д; липотропные препараты; альмагель и др.; цитостатиками; активаторы кроветворения; антибактериальные препараты. Терапия НС «без иммуносупрессии»: - Ингибиторы АПФ, АТII-антагонисты – снижение протеинурии(каптоприл, эналаприл, энап, ренитек и др.). - Каптоприл 0,25-1,0 мг/кг/24ч или энап 2,5-10 мг/24 часа длительно. - Гипотензивная терапия. - Антилипидемические препараты. - Гепарин, антиагреганты – при альбумине ниже 20 г/л, курантил 5 мг/кг/сут 6 мес. - Витамин Е, антиоксиданты (?). - Иммуномодулирующая и противовирусная терапия . | |||||||||||||||||||||
Просмотров: 3267 | Рейтинг: 2.0/1 |
Всего комментариев: 0 | |
Форма входа |
---|
Категории раздела | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Поиск |
---|
Время жизни сайта |
---|
Интересное видео |
---|
Актуальное видео |
---|
К занятию |
---|
Medical English |
---|
СТАТИСТИКА |
---|