Общепринятой
классификации неревматических кардитов в детском возрасте нет. Но наиболее
полной с клинической точки зрения является классификация, предложенная Н.А.
Белоконь и М.Б. Кубергер.
Неревматические кардиты в зависимости от периода
возникновения заболевания бывают врожденными
и приобретенными.
Диагноз врожденного кардита считается достоверным,
если симптомы сердечной патологии выявляются внутриутробно или в роддоме;
вероятным - если они возникают в первые месяцы жизни ребенка без
предшествующего интеркуррентного заболевания и/или при наличии анамнестических
данных о болезни матери во время беременности. По влиянию агрессивных факторов
на плод в различные сроки гестации врожденные кардиты разделяют на ранние и
поздние. Обязательным морфологическим признаком ранних кардитов является
фиброэластоз или эластофиброз эндо-и миокарда. Поздние кардиты не имеют этого
признака.
В соответствии с классификацией необходимо указать этиологический фактор (вирусный,
вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый, иерсиниозный,
аллергический - лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, идиопатический).
Но нередко этиология неревматического кардита остается невыясненной.
При неревматических кардитах выделяют острое течение, которое характеризуется
бурным началом, развитием сердечно-сосудистой недостаточности и относительно
быстрым эффектом терапии. Продолжительность заболевания при остром течении
неревматического кардита не превышает 3 месяцев. Подострое течение характеризуется постепенным началом и более
длительным процессом выздоровления (до 18 мес). Хроническое течение может длиться более 18 месяцев.
По степени тяжести различают легкий, средней тяжести и тяжелый кардит. Тяжесть течения кардита
определяется комплексом клинико-инструментальных данных: размерами сердца,
выраженностью сердечной недостаточности, признаками ишемических и
метаболических изменений на ЭКГ, характером аритмий, состоянием малого круга
кровообращения.
Степень
сердечной недостаточности, которая может возникать при
неревматических кардитах у детей.
Морфологическая
характеристика кардитов учитывает разные типы
воспалительного процесса - альтеративный (дистрофически-некробиотический) и
экссудативно-пролиферативный с преимущественными изменениями кардиомиоцитов
(паренхиматозный вариант) или стромы миокарда (интерстициальный вариант). По
распространенности морфологических изменений миокардиты разделяются на очаговые
и диффузные. При легком течении кардита часто наблюдается полное клиническое
выздоровление. Исходом тяжелого течения кардита может быть формирование
миокардитического кардиосклероза со стойким сохранением признаков нарушения
функции миокарда при отсутствии признаков воспаления.
|